Growth hormone deficiency and the transition from pediatric to adult care

Abstract Objective: To discuss the approach to patients diagnosed with growth hormone deficiency (GHD) in childhood during the transition period from puberty to adulthood, focusing on the following: (1) physiology; (2) effects of recombinant human GH (rhGH) interruption/reinstitution after adult height achievement; (3) re-evaluation of somatrotropic axis; (4) management of rhGH reinstitution, when necessary. Source of data: Narrative review of the literature published at PubMed/MEDLINE until September 2020 including original and review articles, systematic reviews and meta-analyses. Synthesis of data: Growth hormone is crucial for the attainment of normal growth and for adequate somatic development, which does not end concomitantly with linear growth. Retesting adolescents who already meet the criteria that predict adult GHD with high specificity is not necessary. Patients with isolated GHD have a high likelihood of normal response to GH testing after puberty. Adolescents with confirmed GHD upon retesting should restart rhGH replacement and be monitored according to IGF-I levels, clinical parameters, and complementary exams. Conclusion: Patients with isolated idiopathic GHD in childhood are a special group who must be reevaluated for GHD as many of them have normal GH provocative tests upon retesting after puberty. Patients who confirm the persistence of GHD in the transition period should maintain rhGH replacement in order to reach an ideal peak bone mass, satisfactory body composition, lipid and glucose profiles, and quality of life.

Polimorfismo do gene da enzima conversora de angiotensina e avaliação cardiovascular em adultos com deficiência do hormônio do crescimento / Angiotensin converting enzyme gene polymorphisms and cardiovascular evaluation in growth hormone deficient adults

Fundamentos: A enzima conversora da angiotensina (ECA) é importante reguladora da pressão arterial (PA). Polimorfismos no gene da ECA estão associados a alterações na PA. Não existem ainda estudos sobre areposição de hormônio do crescimento (GH) em adultos com deficiência do hormônio do crescimento (DGH) deacordo com os genótipos da ECA.Objetivo: Avaliar a resposta cardiovascular ao GH em adultos com DGH de acordo com o seu genótipo da ECA. Métodos: Avaliados 18 pacientes com hipopituitarismo de acordo com o genótipo da ECA no basal e 24 mesesapós reposição com GH de acordo com parâmetros clínicos e cardiovasculares.Resultados: Dez mulheres e 8 homens foram avaliados (média de idade 44,9±10,9 anos). Distribuição genotípicaencontrada: genótipo DD: 7 (38,9%) pacientes; genótipo ID: 11 (61,1%) pacientes. Frequência cardíaca, PA sistólica e diastólica, carga pressórica sistólica e diastólica, e funções sistólica e diastólica foram normais em todos ospacientes. Na avaliação basal, pacientes com genótipo DD demonstraram níveis de PA sistólica, diastólica diurna e nas 24 horas mais altos (p<0,05); carga pressórica diastólica maior (p<0,05). Comparando-se os dois genótipos ao final do estudo, os pacientes com genótipo DD evidenciaram: redução estatisticamente significativa da pressão diastólica diurna e nas 24 horas, da carga pressórica sistólica e diastólica diurna e nas 24 horas; e aumento da frequência cardíaca noturna (p<0,005).Conclusão: Os resultados sugerem que pacientes com DGH e genótipo DD apresentam maiores benefícios coma reposição com GH em relação ao controle da PA.

Amiodarona e tireotoxicose: relatos de casos / Amiodarone and thyrotoxicosis: case reports / Amiodarona y tirotoxicosis: relatos de casos

Relata-se que a disfunção tireoidiana induzida pela amiodarona afeta de 2 a 24 por cento dos usuários. Embora seja fácil tratar o hipotireoidismo induzido pela amiodarona, o desenvolvimento da tireotoxicose leva a uma abordagem difícil na maioria dos casos. O objetivo deste estudo é descrever três casos diferentes de pacientes com tireotoxicose induzida por amiodarona e discutir os aspectos clínicos e laboratoriais, e as diferentes abordagens para esses casos. É essencial avaliar cuidadosamente os pacientes antes e durante o tratamento com amiodarona, tendo em vista que o diagnóstico e o tratamento imediato dessa condição são cruciais em pacientes com alto risco cardiovascular.

Amiodarone-induced thyroid dysfunction has been reported to affect 2-24 percent of users. Despite the easy management of amiodarone-induced hypothyroidism, the development of thyrotoxicosis leads to a difficult approach in most cases. The aim of this study is to describe three different cases of patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis and discuss the clinical and laboratorial aspects, and the different approaches to them. It is essential to carefully evaluate patients before and during amiodarone therapy, since the prompt diagnosis and treatment of this condition is essential in patients with high cardiovascular risk.

Se relata que la disfunción tiroidea inducida por la amiodarona afecta de 2 a 24 por ciento de los usuarios. Aunque sea fácil tratar el hipotiroidismo inducido por la amiodarona, el desarrollo de la tirotoxicosis lleva a un abordaje difícil en la mayoría de los casos. El objetivo de este estudio es describir tres casos diferentes de pacientes con tirotoxicosis inducida por amiodarona y discutir los aspectos clínicos y de laboratorio, y los diferentes abordajes para esos casos. Es esencial evaluar cuidadosamente los pacientes antes y durante el tratamiento con amiodarona, teniendo en vista que el diagnóstico y el tratamiento inmediato de esa condición son cruciales en pacientes con alto riesgo cardiovascular.